Рентгенодиагностика в гастроэнтерологии

Только после введения в практику рентгеноконтрастных веществ стали возможны исследования желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). После освоения в качестве контрастного вещества сульфата бария (М.И.Неменов,1906) началось систематическое изучение и исследования ЖКТ. М.И.Неменов первым описал морфологические и функциональные симптомы в острой и хронической стадии язвенной болезни. Он же изложил все методические и диагностические проблемы рентгеногастроэнтерологии в хорошо иллюстрированной книге, основанной на обширном материале Ленинградского рентгенорадиологического института (1930). Первая обстоятельная публикация, посвященная нормальному рельефу слизистой оболочки желудка принадлежит В.А.Фанарджяну (1931). В сороковые годы продолжалось изучение рентгенологических признаков язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, туберкулеза кишечника, опухолей желудка. В пятидесятые годы стала изучаться рентгенологическая картина после различных операций. В шестидесятые годы значительно расширилась методика рентгенологического исследования желудка, улучшилось исследование глотки и пищевода. Значительно усовершенствована рентгенодиагностика кишечника в семидесятые годы.

Сегодня при классическом исследовании органов пищеварения (желудочно-кишечного тракта) используют три принципа:

1. Рентгенобследование до приема контрастной массы (для оценки скоплений газа, камней, инородных тел и т.п.);
2. Обследование с контрастированием сульфатом бария и/или воздухом;
3. Подробное изучение состояния пищеварительного тракта. Оно, в свою очередь, выполняется тремя приемами:
   • Использованием свойства формирования складок при небольшом растяжении пищеварительного канала;
   • Использованием возможности растяжения органа для выравнивания складок;
   • Изменением количества вводимого контраста для получения возможности оценки положения, формы, эластичности и активности стенок ЖКТ.

Все это помогает детальному изучению его структуры и функции. К методам исследования желудка и 12-перстной кишки, помимо обзорной рентгенограммы, относят:

• метод контрастного завтрака. Показания: широкий спектр заболеваний пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, вопросы трудовой экспертизы, определение эффективности лечения. При необходимости метод может использоваться при профосмотрах для выявления скрыто протекающих заболеваний;
• пневмогастрография и двойное контрастирование желудка. Основное показание: опухоли;
• диагностический пневмоперитонеум (введение газа в брюшную полость). Показания: опухоли, кисты, аномалии развития органов;
• париетография – метод исследования толщины стенок. Проводится контрастированием газом. Показания – опухоли;
• тройное контрастирование желудка (барием, воздухом внутри и снаружи желудка). Показание – дифференциальная диагностика между опухолями и другой патологией желудка. К противопоказаниям для последних трех методов относят тяжелые заболевания почек, печени, сердца и сосудов, острые воспалительные заболевания органов брюшной полости;
• релаксационная дуоденография. Исследование после введения релаксантов. Показания: язвы, дивертикулы, объемные образования 12-перстной кишки.

Классическое исследование тонкой кишки в основном проводят методом контрастирования. Показания: непроходимость, кровотечения, упорные дисфункции.

Исследование толстого кишечника может проводиться как с помощью контрастного завтрака, такм и с помощью иригоскопии, требующей тщательной очистки кишечника с последующим введением контраста через прямую кишку. Используется также двойное и тройное контрастирование. Показания созвучных методов схожи (см. выше). Для релаксационного исследования к показаниям будут относиться опухоли, болезнь Крона и туберкулез кишечника.

Широкие возможности дает компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости. КТ позволяет точно оценить состояние желудка, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки, кишечника, матки и придатков (у женщин) и многого другого без сложной предварительной подготовки пациента к исследованию. Так же, как и в классической пленочной рентгенографии или рентгеноскопии, для проведения КТ органов брюшной полости необходимо предварительно выпить контрастное вещество (КТ с контрастированием или усиленная КТ). Выполняется КТ по направлению онколога, абдоминального хирурга, гастроэнтеролога, уролога (после ультразвукового исследования, но не ранее чем через 3-5 дней после рентген-исследования ЖКТ с применением контраста). К показаниям для исследования относят:

• объёмные образования печени, селезёнки, поджелудочной железы, надпочечников, почек (опухоли, кисты, абсцессы, метастазы);
• травма живота с разрывом, подкапсульной гематомой (кровоизлиянием) паренхиматозного органа (печени, селезенки, поджелудочной железы);
• острый и хронический панкреатит, его осложнения;
• аномалии развития органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
• внеорганные забрюшинные образования (кисты, опухоли), поражение лимфоузлов брюшной полости;
• патология брюшной аорты и её ветвей.

Невзирая на огромную информативность и безопасность современной КТ, к ней, как и к любому другому методу диагностики, следует подходить с умом. Например, компьютерная томография не может рекомендоваться в качестве метода рутинной диагностики острого аппендицита, т.к. это дорого и данное обследование не является обязательным или необходимым для диагностики. Более того, классические клинические методики обследования больных при аппендиците дают лучшие результаты. Если же показана лучевая диагностика при подозрении на аппендицит, то начинают с сонографии (УЗИ), затем при необходимости делают рентгенографию и лишь в сложных случаях – КТ.

Альтернативными методами лучевой диагностики органов брюшной полости помимо УЗИ является МРТ (магнитно-резонансная томография) и радионуклидная (радиоизотопная) диагностика.

Всеми перечисленными методами, к примеру, можно изучать состояние печени. Выбор более предпочтительного метода при изучении органов брюшной полости обычно определяется конкретным органом, характером заболевания, возможностями исследования, показаниями и противопоказаниями. И во многих случаях именно рентгенологическое исследование остается наиболее информативным.