Рентгенодиагностика в урологии

Первый камень в почках был запечатлен на пленку всего через год после открытия рентгеновских лучей. Сегодня с помощью рентгеновских снимков можно получить четкие информативные изображения почек, мочеточников, мочевого пузыря, предстательной железы. Лучевые способы исследования позволяют изучить не только строение органов мочевыделительной системы, но и их функцию. Вот внушительный список основных видов рентген-исследованиий в урологии: Обзорный снимок; Ретроградная (восходящая) пиелоуретерография; Экскреторная урография; Уростереорентгенография; Антеградная пиелография; Уротомография; Пиелоскопия (урорентгеноскопия); Урокимография; Пневморен и его разновидности; Почечная ангиография и флебография; Тазовая флебография и артериография; Цистография; Простатография; Уретрография; Везикулография; Эпидидимография; Пневмография мошонки; Урокинематография; Лимфография таза и забрюшинного пространства; Операционная рентгенография почки. Нет смысла рассказывать о каждом. Знать их – удел специалистов. Остановимся на самых значимых.

Раньше обследование урологического больного всегда начиналось с обзорной рентгенограммы области живота. Сейчас ей обычно предшествует ультразвуковое исследование, позволяющее выявить как необходимость так и объем рентгенологического исследования.

Почки на обзорной рентгенограмме можно увидеть не у всех пациентов, а приблизительно у 65-74%. Обычно они расположены так: правая - на уровне 12 грудного – 2 поясничного позвонков, и на уровне 1-3 поясничного – левая. Почки имеют бобовидную форму. Очертания их четкие, структура однородная. На снимке можно диагностировать аномалии развития почек, отсутствие одной почки. Мочевой пузырь, заполненный мочой, представляет собой округлую тень в малом тазу. Предстательная железа и мочеточники на обзорной рентгенограмме не видны.

Подготовка больного к обзорной рентгенограмме брюшной полости требует соблюдения некоторых обязательных правил:

1. очистка кишечника вечером накануне исследования (клизма)
2. очистка кишечника утром накануне исследования.
3. исследование проводится натощак.

Неподготовленными исследуются больные с острым заболеванием (почечная колика). Больного укладывают на спину и делают обзорный снимок.

Патологические процессы, которые четко выявляются при обзорной рентгенографии – это конкременты (камни в почках, мочеточниках, мочевом пузыре), а также обызвествления и скопления газа.

Другое, не менее важное рентгенологическое исследование, проводимое урологическим больным – это внутривенная урография. Она позволяет определить:

• аномалии развития почек и мочевыводящих путей;
• наличие конкрементов (камней) в почках и мочевыводящих путях;
• опухоли и некоторые другие образования.

К сожалению, о функции почек при этом можно судить только приблизительно. Внутривенная урография основана на способности почек захватывать йодсодержащие контрастные вещества из крови, накапливать их и выделять с мочой. У исследуемого предварительно должен быть очищен кишечник, опорожнен мочевой пузырь. Исследование проводится натощак. Вводится от 20 до 60 мл контрастного вещества. После этого в течение первой минуты производится один или два снимка, то же делается через 4-5 и 10 – 15 минут. На первых рентгенограммах получают изображение почек, на следующих – почечных лоханок и мочеточников и, наконец, мочеточников и мочевого пузыря. Одновременно могут быть выполнены томограммы почек, мочевого пузыря. Если рентгеновские снимки проводятся в момент мочеиспускания (микционная цистография), получают изображение мочеиспускательного канала (уретрография). Но чаще в этом случае контрастное вещество вводят ретроградно через наружное отверстие мочеиспускательного канала (уретры). Иногда, при пониженной выделительной функции почек контрастное вещество может вводиться внутривенно.

• Преимущества внутривенной урографии: невысокая стоимость, доступность, возможность изучить структуру почек и мочевыводящих путей, выявить различные обызвествления.
• Недостатки метода: невозможность точно судить о функции мочевыводящей системы, о тонкой структуре почек, сложность выполнения процедуры при недостаточной функции почек и ощутимая лучевая нагрузка на больного при использовании классических (пленочных) методов.

Если необходимо детально исследовать чашечки и лоханку почек проводится прямая пиелография. В мочеточник устанавливают катетер (ретроградная пиелография), или игла вводится непосредственно в почечную лоханку (антеградная пиелография). Вводится контрастное вещество. На полученных снимках четко видны все детали строения чашечек и лоханки. Недостаток метода – возможность инфицирования мочевых путей.

Детальное исследование почечных артерий производится при ангиографии почек. Контрастное вещество вводят через катетер из бедренной артерии, подводя конец катетера к месту отхождения от брюшной аорты почечных артерий (общая артериография почек), или проводят пункцию аорты поясничным проколом.

Вводят 40-60 мл. водорастворимого контрастного вещества и производят серию рентгенограмм. При этом на снимке получают:

• изображение аорты и отходящих от нее почечных артерий и других крупных ветвей (ранняя артериальная фаза);
• тень мелких внутрипочечных артерий (поздняя артериальная фаза);
• изображение тени почек (нефрографическая фаза);
• слабое изображение почечных вен (венограмма);
• изображение чашечек и лоханок.

Исследование производится при подозрении на патологические процессы в почечных артериях, аномалиях развития почечных артерий, при планировании операций.

Значительно расширила возможности исследования почек компьютерная томография. Исследование проводится без предварительной подготовки больного, что удобно для пациента. КТ позволяет судить о морфологической структуре почек и мочевыводящих путей, распознавать травматические повреждения почек и даже рассказать о состоянии почечных сосудов. На сегодня КТ- единственный метод диагностики заболеваний надпочечников. В настоящее время КТ еще и наиболее информативный метод выявления, а также дифференциальной диагностики объемных процессов (например, опухолей) в почке. КТ позволяет с большой точностью диагностировать все виды конкрементов, травмы почки, околопочечную патологию. А спиральный томограф воссоздает еще и трехмерную картину почечных сосудов.

Есть, конечно же и альтернативные методы исследования. Помимо УЗИ, к ним в урологии относят МРТ или ЯМР-томографию, а также радионуклидную диагностику. Все эти методы имеют свои специфические показания и область применения в лучевой диагностике.

Умело оперируя различными методами рентгенодиагностики и альтернативными методами исследования, лечащий врач способен добиться максимальной информативности и безопасности для обеспечения наиболее точной диагностики и лечения пациентов.